Pflegegrad beantragen 2026: Schritt-für-Schritt-Anleitung

Wer einen Pflegegrad hat, sichert sich finanzielle Unterstützung durch die Pflegekasse – für ambulante Pflegedienste, Pflegehilfsmittel, Haushaltshilfe und Unterstützung im Alltag –, sodass man zu Hause gut versorgt ist.

Durch einen Unfall oder eine Krankheit kann man ganz plötzlich zum Pflegefall werden. Oder der Pflegebedarf entsteht langsam, aufgrund von Alter oder Krankheit. Daher unser Rat: Sobald Sie den Eindruck haben, dass Sie oder Ihr Angehöriger aufgrund von Alter oder Krankheit Hilfe im Alltag benötigen, sollten Sie einen Antrag auf Pflegeleistungen bei der Pflegekasse stellen.

Scheuen Sie sich nicht, einen Pflegegrad zu beantragen. Pflegeleistungen sind Versicherungsleistungen und stehen Ihnen zu. Dabei gilt, dass man nicht erst pflegebedürftig ist, wenn man gar nichts mehr selbst kann und bettlägerig ist. Sondern dann, wenn der Alltag durch körperliche und/oder geistige Einschränkungen so erschwert wird, dass man auf Unterstützung angewiesen ist.
 

Was ist ein Pflegegrad? #

Der Pflegegrad beschreibt, wie stark jemand in seiner Selbstständigkeit eingeschränkt ist und wie viel Unterstützung im Alltag nötig ist. Es gibt die Pflegegrade 1-5:

• Pflegegrad 1: Geringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
• Pflegegrad 2: Erhebliche Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
• Pflegegrad 3: Schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
• Pflegegrad 4: Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
• Pflegegrad 5: Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung

Wie wird ein Pflegegrad festgestellt? #

Der Pflegegrad wird durch ein Pflegegutachten auf Grundlage des Paragrafen 15 SGB XI ermittelt. Die Einstufung in den Pflegegrad basiert auf einem definierten Punktesystem, bei dem die Selbstständigkeit und Fähigkeiten in sechs Lebensbereichen betrachtet werden:

• Mobilität
• Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
• Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
• Selbstversorgung
• Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen und Belastungen
• Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte

Wichtig zu wissen: Es zählt nicht, wie viel Zeit die Pflege beansprucht, sondern wie selbstständig die betroffene Person noch ist.

Die sorgfältige, objektive Begutachtung ist die Grundlage für eine angemessene Zuordnung der Pflegeleistungen, entsprechend dem individuellen Bedarf. Hierfür kommt ein Pflegegutachter zu der pflegebedürftigen Person nach Hause, und macht sich ein Bild von der Pflegesituation. Versicherte der gesetzlichen Krankenkassen werden durch den Sachverständigen des Medizinischen Dienstes (MD) begutachtet, privat Versicherte durch Mitarbeiter der Firma MEDICPROOF. 

Grundsätzlich gilt: Je höher der Pflegegrad, desto höher und umfangreicher sind die Leistungen der Pflegekasse.

Die 5 Pflegegrade und ihre Leistungen 2026 #

Übersichtstabelle: Leistungen der Pflegekasse nach Pflegegrad

Definition: Pflegebedürftigkeit #

Als pflegebedürftig gelten nach § 14 SGB XI Personen, die gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen ihrer Selbstständigkeit oder ihrer Fähigkeiten aufweisen und deshalb auf die Hilfe anderer angewiesen sind. Dabei spielt es keine Rolle, ob diese Einschränkungen durch einen Unfall, eine Erkrankung oder den natürlichen Alterungsprozess entstehen. Entscheidend ist allein, dass alltägliche Aktivitäten nur noch mit erheblichem Aufwand oder gar nicht mehr eigenständig bewältigt werden können und dieser Zustand voraussichtlich mindestens sechs Monate andauert. Der individuelle Grad der Pflegebedürftigkeit – und damit die Höhe der Leistungsansprüche gegenüber der Pflegekasse – wird auf Basis eines Gutachtens nach § 15 SGB XI in einen der fünf Pflegegrade eingestuft.

Wie geht es weiter nach der Antragstellung? #

Sobald der Antrag bei der Pflegekasse eingegangen ist, schickt diese ein Formular zu, das Sie ausfüllen und zurücksenden müssen. Darin geben Sie an, welche Leistungen der Pflegeversicherung Sie in Anspruch nehmen möchten. Gleichzeitig ist die Pflegekasse verpflichtet, innerhalb von zwei Wochen nach Antragseingang einen kostenlosen Beratungstermin anzubieten oder einen Beratungsgutschein auszustellen (§ 7b SGB XI). Nutzen Sie dieses Angebot – es hilft, den weiteren Prozess zu verstehen und offene Fragen frühzeitig zu klären.

Zur Ermittlung des Pflegegrades beauftragt die Pflegekasse den Medizinischen Dienst (MD) mit einem Gutachten. Der Gutachter kommt zum vereinbarten Termin zu Ihnen nach Hause. Wenn innerhalb von 20 Arbeitstagen ab Antragstellung keine Begutachtung erfolgt ist, ist die Pflegekasse nach § 18 SGB 11 verpflichtet, drei unabhängige Gutachter zur Auswahl zu stellen. Von diesen können Sie sich dann einen Gutachter selbst aussuchen.

Schritt 2: Das Pflegegutachten #

Die Begutachtung ist das entscheidende Verfahren für Ihren Pflegegrad.

So können Sie sich auf das Pflegegutachten vorbereiten #

Überlegen Sie sich vorab, was Ihnen oder Ihrem Angehörigen im Alltag Schwierigkeiten bereitet. Wobei wird Unterstützung benötigt? Was ist noch selbstständig möglich? Der Gutachter bewertet den dauerhaften Hilfebedarf. Beschönigen Sie daher nicht. 

Sammeln Sie die wichtigsten Unterlagen für die Begutachtung durch den Medizinischen Dienst:

• Pflegetagebuch führen: Dokumentieren Sie im Optimalfall mindestens zwei Wochen lang, spätestens ab Antragstellung, täglich, bei welchen Aktivitäten Hilfe benötigt wird und wie lange. Vorlagen für das sog. “Pflegetagebuch” gibt es oftmals bei den Krankenkassen oder bei den Pflegestützpunkten. Fragen Sie hier nach einer Vorlage.
• Fragen: Notieren Sie sich alle Fragen, die Sie an den Gutachter stellen möchten.
• Unterlagen bereithalten: Arztberichte, Medikamentenplan, Krankenhausentlassungsberichte, ärztliche Atteste, Namen und Kontaktdaten aller behandelnden Ärzte, Liste der Medikamente, die zum aktuellen Zeitpunkt eingenommen werden, ggf. Schwerbehindertenausweis.
• Pflegedienst einbeziehen: Wenn bereits ein ambulanter Pflegedienst tätig ist, kann er einen Pflegebericht/Pflegedokumentation beisteuern.
• Pflegepersonen: Namen und Kontaktdaten der Personen, die an der Pflege beteiligt sind (Angehörige, pflegende Personen).
• Pflegehilfsmittel: Auflistung aller benötigten und genutzten Hilfsmittel (Bezeichnung/Anzahl).

Schritt 3: Bescheid erhalten und prüfen #

Nach der Begutachtung erstellt der Medizinische Dienst ein Gutachten und leitet dieses an die Pflegekasse weiter, welche daraufhin den schriftlichen Bescheid zur Einstufung in den Pflegegrad verfasst.

Was steht im Bescheid?

• • Der festgestellte Pflegegrad (1–5).
• Eine kurze Begründung der Entscheidung, auf Grundlage des Gutachtens des Medizinischen Dienstes.
• Die Leistungen, auf die Sie nun Anspruch haben.

Widerspruch einlegen #

Wenn Sie mit der Entscheidung nicht zufrieden sind, können Sie binnen eines Monats nach Zugang der Entscheidung schriftlich Widerspruch gegen den Bescheid des Pflegegrades bei der Pflegekasse einreichen. Sie haben zudem jederzeit das Recht, das vollständige Gutachten bei der Pflegekasse anzufordern.

Wie gehe ich vor?

• Widerspruch schriftlich innerhalb eines Monats nach Zustellung des Bescheids einreichen.
• Ein formloses Schreiben genügt zunächst – eine detaillierte Begründung kann nachgereicht werden.
• Das vollständige Pflegegutachten bei der Pflegekasse anfordern und inhaltlich prüfen.
• Widerspruch konkret auf das Gutachten beziehen: Welche Punkte wurden Ihrer Meinung nach falsch bewertet?

Antrag auf Einstufung in einen höheren Pflegegrad #

Hat sich der Zustand der pflegebedürftigen Person verschlechtert und reicht der bisherige Pflegegrad nicht mehr aus? Dann sollten Sie möglichst bald eine Höherstufung beantragen. Mit einem höheren Pflegegrad besteht automatisch Anspruch auf höhere Leistungen der Pflegekasse. Den Antrag können Sie formlos bei Ihrer Pflegekasse stellen, am besten schriftlich per E-Mail oder als Einschreiben, um das Antragsdatum zu dokumentieren. Die Pflegekasse beauftragt daraufhin in der Regel den Medizinischen Dienst mit einer erneuten Begutachtung. Anschließend erhalten Sie von Ihrer Pflegekasse den Bescheid über den neuen Pflegegrad. 

Pflegeleistungen ohne Pflegegrad #

Auch ohne Pflegegrad kann es vorkommen, dass man sich für eine bestimmte Zeit nicht selbst versorgen kann, etwa wegen einer schweren Erkrankung oder nach einem Krankenhausaufenthalt. In solchen Fällen übernimmt nicht die Pflegekasse, sondern die Krankenkasse die Kosten für die Pflege und finanziert die notwendige Unterstützung für:

• häusliche Krankenpflege, 
• eine Haushaltshilfe,
• Kurzzeitpflege in einer Pflegeeinrichtung, 
• Übergangspflege im Krankenhaus.

Weiterführende Informationen erhalten Sie auf der Webseite von gesund.bund.de.